口腔保健、牙科知識

阿雅很小時門牙四顆便做了牙套，但久了材質變質近牙齦處有明顯黑邊，又顏色死白笑起來很不美觀，讓她不敢開懷大笑。在黃醫師評估下建議她換成全瓷冠，又因為她笑起來牙齦露太多建議她先做牙齦整形美容術調整門牙牙齦高度。

何謂 牙冠增長術 和 牙齦整形美容術  :

當我們製作假牙時，假牙必須完整包覆住自然牙的每一個面，如此假牙受力時才能平均傳遞力量到牙根。一旦牙齒遭受到嚴重缺損，導致牙冠部分缺少過多甚至蛀到骨頭牙肉下，就會讓假牙的包覆性、穩固性不好，不僅日後清潔不易、蛀牙機率變高，假牙的使用期限也會縮短。

所以我們就必須進行牙冠增長術，將牙齒周圍的骨頭和牙肉修低，使牙齒露在口腔中的部分增加，以利假牙確實包覆住自然牙。

牙冠增長術的基本條件有:

1.牙冠所剩的部分不能太短，以免日後造成牙根穩定度變差。

2.要有足夠的骨頭和牙肉做支撐，當骨頭條件已經剩不多，如果再進行此手術，可能使原本股投狀況變得更差。

除此之外，若有牙齦過長、牙齦高度左右不對稱、牙齦曲線不整齊的情況， 也可以透過施行牙冠增長術來改善，這也就是所謂的「牙齦整形美容術」。

下面我們便來看阿雅的治療過程

治療前:

↑門牙四顆牙套不密合，有明顯黑邊不美觀且笑起來門牙牙齦又會露太多。

治療中:

拆掉舊的不密合牙套並做牙齦整形美容術(牙冠增長術)，先裝戴臨時牙套，待六個月骨頭生長穩定後再換成正式牙套-全瓷冠。

治療後:

完成後外型飽滿色澤自然。

治療前後比較:

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誠信牙醫 門牙美容全瓷冠 併 牙齦整形美容術 實例分享2

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對於某些上顎後牙缺牙的患者要進行植牙時，有時會需先做一個鼻竇增高術(或稱上顎竇增高術)。

何謂上顎竇 ?

上顎竇，位於上顎後牙區的正上方，是副鼻竇的一種，基本上是個充滿氣體的腔室，有溫暖空氣的作用，其廣大的腔室成為我們發音時的共振腔，亦能減輕顱骨的重量，和免疫功能亦有關聯。牙齒拔除後，上顎竇可能因為鼻腔壓力往下延伸到無牙區，造成缺牙區齒槽骨更加不足。

何謂鼻竇增高術(或稱上顎竇增高術)?

上顎後牙區若是缺牙過久，上顎竇往往會向無牙區延伸，造成骨頭高度不足；尤其東方人牙齒骨骼普遍偏薄，許多人拔牙或缺牙後，鼻竇與口腔區域便僅由一層薄薄的牙骨隔開，當需要植牙時若牙骨厚度不夠植入植體，就必須先做鼻竇增高術。

鼻竇增高術是利用器械將上顎竇膜提高(有時會合併骨粉的使用)，增加骨頭高度以利人工植體順利植入。如此可避免發生植體植入上顎竇腔的情形，強化植牙安全與成功率。

做鼻竇增高術前需作什麼檢查？

牙醫師會先做術前評估，檢查病患是否有一些上顎竇增高術的禁忌症，如上呼吸道感染、慢性鼻竇炎病史等。放射線檢查:如斷層Ｘ光片或是環口Ｘ光片等，能拍攝出上顎竇的特殊解剖構造，以利牙醫師訂定手術計畫，減少術中術後之後遺症。

由於鼻竇底部的黏膜很薄，手術困難度相對較高，必須由經驗豐富的專業牙醫師來執行！除了透過精密的術前評估判斷牙骨情況，還需高度仰賴醫師的臨床經驗與敏銳的手感，才能均勻增厚上顎後牙區的牙骨，提供足夠骨量進行植牙！

鼻竇增高術和植牙進行程序:

依照您的齒槽骨條件選擇不同的手術程序。基本上分為兩大類: 植體同時植入和二階段植體植入。

1.植體同時植入是指鼻竇增高術和植牙手術同時進行，適用於原本骨質條件較佳的病患。(完整療程約6~11個月不等)

2.二階段植體植入是指在鼻竇增高術完成後，等待骨粉轉化成骨質後(約4~8個月)，第二階段再進行植牙，適用於原本骨質條件較差的病患。(完整療程約7~19個月不等)

鼻竇增高術術後注意事項

1.鼻子若有一些血絲流出來屬於正常現象，請用面紙輕輕擦掉

2.注意保暖，避免感冒。盡量不要用力打噴嚏、擤鼻涕，或用吸管喝東西。

3.想打噴嚏時，請將嘴巴打開，不要閉著，因為會有壓力的產生，會造成鼻竇黏膜破裂。

4.術後傷口有腫24小時內請冰敷，冰敷20分鐘休息10分，不要冰敷太久以免造成組織傷害，第3天後請改溫熱敷可增加血液循環，加速恢復及消腫。

下面我們便來看一個臨床實例:

治療前:

↑小雲第一大臼齒有搖動出血的狀況，經黃醫師評估後，因牙周病破壞太深無法治療需拔除。

拔牙3個月後:

↑ 拔牙三個月後原拔牙傷口都已癒合。只是少了一顆牙，左側咀嚼食物的能力大大降低，飲食上很不方便，小雲飲食多靠右邊。短期還好，若長期缺牙更會造成牙齒傾斜、全口咬合變動，且多靠某一側咀嚼久了也會影響到顳顎關節。

↑ 小雲回診做植牙前評估。經拍攝X光、電腦斷層後，發現其骨頭高度過薄，植牙時須做鼻竇增高術來增加骨頭厚度以利植體植入。

進行鼻竇增高術和同時植牙:

↑ 利用鼻竇增高術將上顎竇膜提高並填入骨粉增加骨頭厚度後，同時植入人工牙根。

植牙六個月後:

↑ 待六個月骨整合完成後，接出上頭的癒合帽，準備接出假牙。

植牙完成:

↑  裝戴上全瓷冠後即完成整個植牙重建。不僅恢復正常咀嚼功能，而且全瓷冠色澤自然，外觀上完全看不出是植牙。

植牙前後比較:

↑ 植牙前上顎竇下沉，缺牙區骨頭過薄高度不夠。利用鼻竇增高術增加骨頭厚度後，人工牙根才有空間植入。可清楚看到植牙骨整合後牙根周圍骨頭明顯加厚。

↑  左側缺了顆大臼齒明顯影響咀嚼功能，會造成小雲多靠右邊吃東西，右側牙受力過大。植牙完成後又可恢復左右兩側均勻受力咀嚼食物了。

↑ 植牙完成後小雲不僅可兩側均勻咀嚼食物，且全瓷冠色澤漂亮自然，完全不知是人工植牙。

更多植牙相關資訊，可參考以下連結:

淺談 人工植牙

植牙進階技術 即拔即種

更多  鼻竇增高術(上顎竇增高術)   臨床實例，請點閱:

誠信牙醫    即拔即種  併  上顎竇增高術 全口重建  臨床實例

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通常拔牙後要等3個月後才能進行植牙重建，但某些情況下我們可以採取更節省時間、治療次數的植牙技術~即拔即種。

植牙資訊連結  請點我:淺談 人工植牙

何謂即拔即種植牙方式:

植牙手術若需要拔牙，拔牙後需要等待三到六個月等傷口癒合，再植入植體。但新式的即拔即種技術可在拔牙的同時便植入植體，減少等待的時間。即拔即種的拔牙方式是用微創的方式進行，所以傷口很小，可以保留更多的齒槽骨和牙齦，以利植牙手術的進行。

即拔即種不但縮短植牙時間，也可保有更多的骨組織，是微創植牙的一種應用，也因為即拔即種對牙齒組織的傷害是最小的，所以也越來越受歡迎，此外即拔即種在前牙區對植牙後假牙的製作也有美觀上的幫助。

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全瓷冠泛指內冠為氧化鋯或二矽酸鋰材質的牙套，外層如同一般金屬陶瓷假牙一樣燒上陶瓷， 跟傳統金屬陶瓷假牙的差別在於內冠的製作，傳統的金屬陶瓷假牙內冠為鈦合金、鈀銀合金、金鈀合金等等。

什麼是二氧化鋯:

二氧化鋯(化學式ZrO2)是鋯的主要氧化物，通常狀況下為白色無臭無味晶體。氧化鋯沒有磁性、不導電、不生鏽、高強度性質，所以在生物醫學領域中應用很廣:如用於製作人工骨骼、人工關節、人工牙根等。也是拿來作人工鑽石的材料。

全瓷冠牙套

由氧化鋯製作的牙套和牙橋是復型材料的最尖端產品，具有高生物相容性、高精密度、高強度等優點。其強度、硬度和我們真牙的齒質相同，上下咬合時不會造成真牙的磨損。全瓷冠內層沒有傳統金屬，因此光線的折射及透射效果和自然牙相近，看起來不會暗沉死白，和真牙幾乎一模一樣；不僅美觀更沒有傳統金屬內襯瓷牙在靠近牙肉邊緣有可能會有牙齦變黑的現象，也不會有金屬冷熱傳導造成牙齒敏感現象。

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當我們牙齒無法再治療便須將其拔除，而缺牙不僅造成不美觀也會影響到咬合功能。現代牙醫學上的進步讓我們除了傳統固定牙橋或活動假牙外有更好的選擇—人工植牙。

何謂人工植牙：

 人工植牙治療過程是由醫師將純鈦金屬或鈦合金製成的人工牙根，植入病人缺牙區的齒槽骨內，待人工牙根在骨頭中達到一定的穩定程度後，也就是骨整合完整後，再於牙根上­­裝上支台齒、假牙，以恢復病人的牙齒美觀和咀嚼功能。

術前評估 :

1.拍攝電腦斷層了解患者口腔中骨頭狀況:

藉由拍攝【電腦斷層】去分析骨頭的高度、寬度整體狀況來選擇適當的植體和正確的角度、位置，甚至可以粗略估計骨頭的密度以決定骨頭的量是否足夠，是否需要先進行補骨手術或植牙、補骨可同時進行。

2.印製全口牙齒模型、製作手術定位板:

為了更精準的植牙定位，對於複雜缺牙的患者，通常會製作手術定位版，以協助醫師將先在模型上計劃好的植牙位置轉移到患者口腔中，達到理想的植牙結果。

3.了解患者身體健康狀態:

是否有全身性疾病、服藥狀況等會影響到植牙手術進行或術後傷口的癒合，以及口腔內是否有感染未接受適當治療的發炎組織。

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